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            自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化治疗?#27835;?论文_图文

            ? ?#24120;?2 ?  

            Ch i n e s e   He p a t o l o g y,M a y .2 01 ?#24120;?Vo 1 .1 ?#31119;?No . 5  

            循环 、 保 护 血 管 内皮 细 胞 的有 效 药 物 。具 有 提 高 超 氧 化 物 歧 化 
            参  考  文  献 

            酶 活 性 的作 用 , 能调 节 过 高 或 过 低 的 免 疫 反 应 [ 3 ] , 抑 制 肝 硬 化  进 展 。还 可 以改 善 微 循 环 , 增加 肝细 胞的血供 , 便 以肝 细 胞 代 
            1   中华 医 学会 肝 脏学 分 会 、 中华 医 学会 感 染 病 学 分 会 . 慢 性 乙型 病 毒  性肝炎防治?#25913;希?2 0 1 0版 ) . 肝脏 , 2 0 1 0 , 1 6 : 2 - 1 6 .   2   茅益名, 曾 民德 . 抗 乙型 病 毒 性 肝 炎 新 药一 阿 德 福 韦 酯 . 中 华 肝 脏  病杂志 , 2 0 0 4 , 1 2 : 1 1 6 — 1 1 7 .  

            谢 和修 复 、 再生 , 促 进 肝 功 能 改 善 及 血 清 白蛋 白上 升 , 从 而 使 炎 
            症指标下 降。   本组 8 2例 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 , 应 用 联 合 治 疗 结 果  显示 : 治疗组治疗结束时肝功能 、 肝 纤维化指标 、 HB V   D NA 阴  转率两组差异有统计学意义( P <O . 0 5 ) , 本研究结果发现 , 上 述  结果显示联合治疗降低肝 纤维化 指标活 动度 , 提高治 疗效 果 ,   保护 肝 功 能 、 调节免疫、 抑 制 病 毒 有 ?#32454;?的应 答 率 , 可 临 ?#30149;?br />应 用。  

            3   邓烈华, 姚华 国 , 邵 义 明. 血 必 净 注 射 液 对 内 毒 素 休 克 狗 血 流 动 力 
            学 的 影 响. 中 国 中西 医 结 合 ?#26412;?杂 志 , 2 0 0 6, 1 ?#24120;?1 1 1 - 1 1 3 .   ( 收稿 日期 : 2 0 1 3 - 0 2 - 1 9 )   ( 本 文 编辑 : 赖 荣 陶)  

            自身 免 疫 性 肝炎 和原 发 性 胆 汁性 肝 硬化 治 疗 ?#27835;觥?br />陈 建 刚 
            自身 免 疫 性 肝 病 是 一 组 具 有 自身 免 疫 基 础 的炎 症 性 肝 病 ,   包 括 自身 免 疫 性 肝 炎 ( ?#31890;?H) 、 原发性 胆汁性肝 硬化 ( P B C ) 和 原  发性 硬 化 性 胆 管炎 ( P S C) 等, 临 床 上 确有 一部 分患 者可 同 时 具  有上述几种疾病的临床特点 , 即重 叠 综 合 征 。 以往 在 我 国 发 病 
            三、 检 测方 法 

            生 化 学 指 标 采 用 贝 克 曼 奥 林 巴斯 A U一 2 7 0 0全 自动 生 化 仪 

            ( 试 剂 购 至 四川 迈 克 生物 科 技 有 限 公 司 ) 。 自身 免 疫 性 抗 体 ( 抗 
            线 粒 体抗 体 ?#31890;停痢?抗 核抗 体 ?#31890;?A、 抗平滑肌抗体 S MA、 S MA —   M2 ) 采用接间免 疫荧 光法 ( 欧蒙 试剂 ) , 采 用 免 疫 斑 点 法 检 测  ?#31890;停?— M2亚 型 ( 欧 蒙试 剂 ) 。 患 者 入 院 时 常规 行 影 像 学 检 查 。   四、 统 计 学 处 理  数据 以   ?#28291;?表示 , 进行 t 检 验 。所 有 数 据 应 用 S P S S   1 6 . 0  

            较少 , 随着 自身 免 疫 抗 体 检 测 水 平 不 断 普 及 和 推 广 , 有 大 量 新 
            发患者 , 发 病 率 有 升 高 趋 势 。本 文 对 我 院 3年 来 因 自身 免 疫 性 

            肝 炎 和 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 住 院 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 
            ?#27835;?, 现报道如下。  

            资料 与方 法 


            ?#27835;?, P <O . 0 5为 差 异有 统计 学 意 义 。  



            病 例 资 料 


            结 


            果 

            2 0 0 ?#25913;?至 2 0 1 0年 呼 市 第 二 医 院 住 院 病 例 临 床 诊 断 为 自  

            临 床 表 现 

            身免疫性肝病的住院患者 6 O例 , A I H 诊 断 符 合 国际 ?#31890;?H 小 组  ( I ?#31890;齲牽?1 9 9 9年 修 订 的 ?#31890;?H 诊断 标准 ; P B C 诊 断 符 合 美 国 肝 
            病学会 ( ?#31890;粒?L D) 2 0 0 0年 发 表 的 P B C 诊 断 指 导 建 议 。其 中   ?#31890;??#21462;?3 0例 , 男 性 ?#38450;?, 女性 2 3例 , 平均年 龄( 5 2 . 5?#28291;?2 . 9 ) 岁,   病 程 6个 月 ~2年 , 平均住 院 5 3   d 。P B C   3 0例 , 男 性 9例 , 女性  2 1例 , 平均年龄( 5 6 . 7 ?#28291;?0 . 9 6 ) 岁, 病 程 5个 月 ~ 4年 , 平 均 住 
            院6 1   d 。   二、 研 究 方 法 

            两 种疾 病症 状 发 生 率 依 次 为 :  
            A I H: 乏力 ( 4 8  ) , 恶心( 4 0 . 4  ) , 黄疸 ( 3 2 . 7  ) , 皮 肤 瘙 

            痒( 2 8  ) , 纳差 ( 2 6 . 9  ) , 消瘦( 2 3 .1  ) , 中 上 腹 部 不 适  ( 2 3  ) , 腹泻 ( 1 5  ) , 关节 酸痛 ( 1 3  ) , 口干 ( 1 2  ) , 眼 干 

            ( 5 . 6  ) , 口腔 溃 疡 ( 3 . 6  ) , 皮疹( 2 . 7  ) , 其他 ( <5  ) 。   P B C: 黄疸 ( 6 1 . 7  ) , 乏力 ( 5 2 . 9  ) , 纳差 ( 4 8 . 8  ) , 皮 肤 
            瘙痒 ( 3 9  ) , 腹胀 ( 3 5  ) , 肝脏 肿大 ( 2 8 . 8  ) , 腹水 ( 1 4 . 8  ) ,   低 热( 6  ) 。有 6例 合 并 2型 糖 尿 病 , 4例 合 并 关 节 炎 , 2例 合  并干燥综合征 , 1例合 并 甲状 腺 亢 进 。   二、 两种疾病 治疗 前 、 后 肝 脏 生 化 学 指 标 对 照 统 计 分 析 
            ( 见表 1 、 2 )  

            对符合诊断标准的病例 , 统计性别 , 年龄 , 初 次 就 诊 的 临 ?#30149;?br />
            表现 , 治疗初 ( 住院?#20445;?和治疗后 ( 出院?#20445;?生 化 指 标 包 括 ?#31890;?T、   A S T、 ?#31890;?P 、 G G T、 T B i l 、 I g G、I g M 平 均值 ?#22411;?计 学 处 理 。  

            作者单位 : 0 1 0 0 3 0 内 蒙古 呼 和 浩 特 市第 二 医 院感 染 科 
            通信作者 : 陈建冈 j 『 , E ma i l : C h e n j g 2 0 1 3 ?#28291;?a h o o . c n  

            肝脏 2 0 1 3年 5月 第 1 8卷 第 5期 

            ?  3 5 3  ?  

            表 1  A I H和 P B C治 疗 前 肝 脏 生 化 学 指 标 比 较  ?#28291;?)  

            病 上 有效 的药 物 如 甲 氨 喋 呤 、 环孢 素 、 环磷 酰胺 、 秋水仙 碱 、 ?#32908;?br />
            讨 

            论 

            地奈 德 、 麦考酚酯等 , 因 其 不 良反 应 较 多 , 医生 多不敢 使用 , 几  乎不用 , 更无经验可言 。   目前 我们 对 这 两种 疾 病 采 用 的 主 要 治 疗 方 案 有 : 1 . 保肝 :   甘草 酸制 剂 : 复 方甘 草酸苷 ( 美 能) 注射液 ( 8 0 ~1 2 0   ml / d ) 、 异 

            自身 免 疫 性 肝 炎 和 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 发 病 机 制 不 明 , 与  遗传 、 环?#24120;?病毒 、 细菌 感 染 ) 、 化学 ( 药物) 、 免疫 ( 体液 、 细胞) 等  有 因素 关 , 尽 管两 者在 发 病 机 制 上 有 明显 不 同 , 但 总 体 上 均 是 

            由遗 传 易 感 性 的个 体 在 环 境 因素 触 发 下 , 丧 失 对 自身 肝 细胞 的 
            免疫耐受 , 通 过激 活 多种 针 对 肝 细胞 的细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫 应  答引起肝脏损伤 。   已有 多 项 研 究 证 实 糖 皮 质 激 素 联 合 或 不 联 合 硫 唑 嘌 呤 能 

            甘草 酸 镁 注 射 液 ( 0 . 1 ~0 . 2   d ) 、 甘草酸二胺注射液 ( 1 5 0   m g / d ) 。  
            2 . 增加代谢药 物 : 还原性?#20837;总针?( 1 . 2   d ) 。3 . 退黄 : 复 方 丹 参  注射 液 2 0   ml / d 。4 . 利尿 : 呋塞 米 ( 2 0  ̄6 0   mg / d酌 情 ) , 螺 内 酯  ( 2 5 ~1 0 0   mg / d ) , 白蛋白 1 O ~2 0   g / d( 多用 ) 、 新 鲜血浆 2 0 0  
            4 0 0   ml / d ( 少 用 )5 、 改善胆 汁循 环 : 熊去氧 胆酸 ( UD C ?#31890;?6 0 0 ~ 

            有 效 的 治 疗 自身 免 疫 性 肝 炎 和 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 。 临 床 上  2 5   ~3 4   的 ?#31890;?H 可能无 临床 症状 , 2 5   ~8 5   的 患 者 病 情 
            较轻 , 对 于这 些 患 者是 否 给予 糖 皮 质 激 素 还 存 在 争 议 。有 研 究  显 示 这 些 患 者 即使 未 经 治 疗 , 其 1 ?#30340;?生 存 率 也 超 过 8 0  [ I - 2 3 ,   部 分 患 者 还 可 出现 自 发 缓 解 。7 O   无 症 状 患 者 随 着 疾 病 的进  展 逐 渐 出现 相 关 临 床 症 状 , 1 O年 死 亡 率 超 过 1 O  _ 1 ] , 4 9   轻 症  患者 1 ?#30340;?内发 展 为肝 硬 化 _ 2 ] , 部 分 轻 症 患 者 也 可 发 展 为 肝 衰 

            9 0 0   mg / d 。药 品使 用 愈 简单 愈 好 , 取 得 了 良好 的效 果 。   从 表 1可 以 看 出 两 组 疾 病 在 治 疗 前 ?#31890;?T、 G GT、 A L P 、  
            TB i l 均 值 比较 差 异 有 明显 统 计 学 意 义 ( P< O . 0 5 ) , 治 疗 后 各 项  指 标 均 值 之 间无 差 异 ( P >O . 0 5 ) 。说 明 即使 不 用 激 素 和 免 疫 抑  制剂 , 患 者 病 情 也 得 到 了很 好 的 控 制 , 特 别 是 对 自 身 免 疫 性 肝  炎效 果 更 好 。但 本 资料 并 未 对 所 涉 病 例 进 行 进 一 步 随 访 , 观 察  这些 患者 有 多少 、 什么时候病情复发 , 复 发 的程 度 如 何 , 以 积 累  更 多 的 临床 经 验 , 不断修正治疗策略 , 改变治疗思路 , 提 高 患 者  的生 存 率 , 改善患者的生活质量。  
            参 考  文  献 

            竭、 肝癌 ; 未经治疗的患者其缓解率较接受治疗 的患者低 ( 1 2   对6 3  , P =0 . 0 0 6 ) 且 出 现 的更 慢 , 1 0年 的生 存 率 也 低 于 治 疗  患者( 6 7  对 9 8  , P=0 . 0 1 ) E 3 3 。 因此 有 专 家 建 议 对 于 病 情 较 
            轻 的患 者 也 可 用 糖 皮 质 激 素 联 合 硫 唑 嘌 呤 治 疗 , 以 避 免 未 知 ?#30149;?病 的进 展 [ 4 ] 。尽 管 美 国 肝 病 研 究 协 会 ( ?#31890;粒?L D) 已 制 定 颁 ?#32908;??#31890;?H 的治疗?#25913;?, 即所 谓 标 准 治 疗 方 案 : ?#31890;?H 患 者 均 需 接 受 泼 

            1   Fe l d   J J,Di n h   H, ?#31890;?e no v i c h   T ,e t   a 1 .?#31890;?t o i mmu n e   h e p a t i t i s : e f f e c t  
            o f  s y mp t o ms  a n d  c i r r h o s i s  o n  n a t u r a l  h i s t o r y  a n d  o u t c o me .  
            He p a t o l o gy, 2 0 0 ?#25285;?4 2: 5 3 — 6 2.  

            尼松初始治疗 , 也可联 合硫唑 嘌呤 , 大 多 数 患 者 需 长 期 维 持 治 
            疗 。但 指 南 同 时 强 调 : 决定治疗与否 , 主要 看 肝 穿 刺 活 检 , 认 为  转 氨 酶 和  球 蛋 白的 升 高 程 度 与 组 织 学 严 重 程 度 无 关 , 对 初 ?#32908;?剂量选择?#21442;?#25552;示作用 。   ?#20197;?#30340;?#23548;是?#20917;是肝穿刺活检开展并不成熟 , 大 多 患 者 受  传统思想影响?#30142;?#24895;做 ; 激素 的使用 也多有 顾虑 , 担 心 长 期 使  用对身体产生影响 , 医生也 由于激素 使用剂 量不好 掌控 , 完 全 

            2   De   Gr o o t e   J,Fe v e r y   J ,Le p o u t r e   L. Lo n g - t e r m  f o l l o w- u p   o f   c h r o n i c  
            a c t i v e   h e p a t i t i s   o f   mo d e r a t e   s e v e r i t y .Gu t , 1 9 7 ?#31119;?1 9: 5 1 0 — ?#25285;?3 .  

            3   C  ̄ a j a   A J .F e a t u r e s   a n d   c o n s e q u e n c e s   o f   u n t r e a t e d   t y p e   1   a u t o i m r n u n e  
            h e p a t i t i s . Li v e r   I n t ,2 0 0 9,2 9: 8 1 6 — 8 2 3 .  

            4   Cz   a j a   ?#31890;?. Di f f i c u l t  t r e a t me n t  d e c i s i o n s   i n   ?#31890;?t o i mm?#37232;?e he p a t i t i s .   Wo r l d   J   Ga s t r o e n t e r o l ,2 0 1 0,1 6: 9 3 4 - 9 4 7 .  

            按照某种?#25913;?#30340;要求或某大牌教授的讲座去做 , 不 一 定 能 达 到  好得效果 , 所 以在 激 素 使 用 上 瞻 前 顾 后 、 优 柔 寡 断 。至 于 免 疫 
            抑制剂如硫唑嘌呤 , 还 有 在 其 他 文 献 杂 志 上 提 到 得 在 治 疗 两 ?#30149;?br />
            ( 收 稿 日期 : 2 0 1 3 — 0 3 — 0 4 )   ( 本文编辑 : 赖荣 陶 )  



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