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            丙泊酚复合氯胺酮用于幼儿腹腔镜手术全凭静脉麻醉的经验分析

            龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 丙泊酚复合氯胺酮用于幼儿腹腔镜手术全凭 静脉麻醉的经验分析 作者:庄少惠,郑淦基,赖志鸿 来源:《中国当代医药》2010 年第 07 期 [摘要] 目的:探讨丙泊酚复合氯胺酮用于幼儿腹腔镜下斜疝手术麻醉的安全性和可行性。 方法:选择 120 例 ASAⅠ级 1~5 岁拟行腹腔镜手术患儿,随机分为间断推注组(K 组)和?#20013;?#27893;注 组(P 组),麻醉诱导均采用氯胺酮 5 mg/kg 肌注或 1 mg/kg 静注使患儿入睡后入室,K 组采用静脉 间断推注氯胺酮 1 mg/(kg·次)、丙泊酚 1~2 mg/(kg·次);P 组采用静脉?#20013;?#27893;注丙泊酚 4~8 mg/(kg·h),氯胺酮 2~4 mg/(kg·h)维持麻醉。连续观察并记录麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、气 腹后 5 min(T3)、气腹后 10 min(T4)、手术结束(T5)和苏醒即刻(T6)6 个时点的 MAP、HR、 RR、SpO2 和 PETCO2。结果:K 组在各个时点的 MAP 和 HR 均比麻醉前(基础值)显著增加(P [关键词] 丙泊酚;氯胺酮;幼儿;腹腔镜手术 [中图分类号] R614.2+3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)03(a)-067-02 丙泊酚全凭静脉麻醉因起效快,维持时间短,恢复完善,术后恶心呕吐发生率低而在临床得到 广泛的应用。氯胺酮是小儿静脉麻醉的?#24674;?#32463;典药物,?#28134;?#25928;快、镇痛效果好,副作用小。本院 自开展小儿腹腔镜手术以来,?#24674;?#22312;寻求最合适的麻醉方式。从气管内插管全麻到全凭静脉全 麻、静脉全麻复合骶麻或硬外麻等,各有不同。随着手术的成熟,麻醉方式也趋于成熟。结合以 往的经验,复合丙泊酚和氯胺酮用于幼儿腹腔镜手术麻醉是安全可行的。 1 资料与方法 1.1 一般资料与干预措施 选择本院 2006 年~2009 年 8 月 120 例 ASAⅠ级 1~5 岁拟?#24615;?#26399;腹腔镜疝修补术的患儿,排 除先天性心脏病,术前 2 d 无上呼吸道感染。其中,男 98 例,女 22 例,随机分为 K 组(n=45)和 P 组 (n=75)。常规禁食禁饮 8 h,术前 30 min 肌注苯巴比妥钠 4 000 mg/kg 和东莨菪碱 0.01 mg/kg。所 有患儿入手术室前给予氯胺酮 5 mg/kg 肌注或 1 mg/kg 静注入睡,入手术室后无创监测 ECG、 MAP、RR、PETCO2、SpO2,开放外周静脉,常规面罩(氧流量 3 L/min)吸氧,于小儿腹部和肩下 垫一薄枕。给予咪达唑仑 0.1 mg/kg,根据心率情况给予适当的阿托品 0.01 mg/kg。K 组 0.1%氯 胺酮 1 mg/(kg·h)、丙泊酚 1~2 mg/(kg·h),P 组采用静脉?#20013;?#27893;注丙泊酚 4~8 mg/(kg·h),氯胺酮 2~4 mg/(kg·h)维持麻醉。所有患儿在切皮时根据是否有肢体活动间断静推氯胺酮 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.2 观察指标 连续观察并记录麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、气腹后 5 min(T3)、气腹后 10 min(T4)、手 术结束(T5)和苏醒即刻(T6)6 个时点的 MAP、HR、RR、SpO2 和 PETCO2。同时记录麻醉时 间、手术时间、苏醒时间、术后躁动情况以及两组患儿的不良反应如呼吸?#31181;?#24773;况。 数据均以 x±s 表示,组内和组间均采用 t 检验,以 P 2 结果 所有患儿都采用腹腔镜完成手术,术后当天能下床活动,3 d 后出院。两组患儿在年龄、体 重、手术时间(30~45 min)上相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 手术开始后两组患儿的 MAP 升高,HR 也增快。K 组在应用氯胺酮后 T2、T3、T4、T5、 T6 等 5 个时点的 MAP 和 HR 均比麻醉前(基础值)有显著增加(P0.05)。 两组呼吸频率均减慢,但差异无统计学意义。观察期间有 9 例患儿在气腹时出现 HR 下降幅 度>80/min,SpO2 一过性下降值>95%,K 组 4 例,P 组 5 例,放慢?#28134;?#36895;度后好转。PETCO2 麻醉后 随时间延长逐渐升高,以气腹后 10 min 明显,有二氧化碳积蓄倾向,气腹解除后恢复正常,两组间 无差异。 清醒时间:指令性睁眼时间 P 组为(45.38±5.28) min 较 K 组(68.72±6.23) min 显著缩短,差异 有统计学意义(P 3 讨论 腹腔镜手术因创伤小、术后疼痛轻,住院时间短、恢复快、不良反应少而得到外科专业医 师的青睐,如今也成为小儿外科发展的一个方向。但由于小儿的解剖生理特点,各器官?#20302;?#21457;育 不完善,加上 CO2 气腹对各脏器尤其是呼吸?#20302;?#21151;能的影响,小儿腹腔镜手术的麻醉也有着更深 一层的难度[1]。本院自开展腹腔镜小儿手术以来,采用自行设计的针?#25512;?#26800;和提插式的手术方 法环形缝合内环口,优点:①创伤小,不破坏腹股沟管的解剖结构,不损伤血管和输精管;②操作简 便快捷,手术时间短,平均为 29 min;③恢复时间短,术后当天可进食并离床活动;④手术切口小;⑤ 及时处理对侧隐性疝,避免遗漏而需再次手术;⑥并发症少,复发率低。 氯胺酮是?#24674;?#24191;泛应用于临床小儿手术的经典麻醉药,但其有呼吸?#31181;啤?#31934;神症?#30784;?#26415;后 清醒延迟和术中低氧血症的发生率高等副作用[2],常需要复合其他镇痛镇静药物。丙泊酚因其 独特的优点已广泛应用于成人的各种麻醉,因注射部位疼痛,需要较大剂量且易产生呼吸?#31181;啤?心?#22987;?#24930;明显等副作用而少用于小儿麻醉[3]。总结以往的经验,采用合理的?#20013;?#27893;注速度将两 者联合运用于腹腔镜手术,以求良好的麻醉效果、较少的使用剂量和较低的副作用,同时能较好 地维持血流动力学的稳定。在丙泊酚与氯胺酮联合用药后,氯胺酮所致的精神症状显著减少,丙 泊酚对循环的?#31181;?#26126;显降低,表明两药组合应用可减少麻醉并发症的发生,此外,丙泊酚还可增强 龙源期刊网


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